分宜县医疗保障局关于2025年法治政府建设情况报告

2025年以来，县医疗保障局在县委、县政府的坚强领导下，坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导,深入学习贯彻党的二十大及历次全会精神和习近平法治思想，恪守法治底线，扎实履行部门法定职责，落实“谁执法、谁普法”责任制，在保障基金安全、落实待遇保障、推进药品耗材集采、提供高效医保经办服务等方面见行见效，法治政府建设效能进一步提升。

　　一、主要工作

　　（一）强化组织领导，完善制度建设

　　1.强化组织领导。高度重视法治政府建设工作，将其纳入重要议事日程，成立由叶超剑局长担任组长的县医疗保障局法治政府建设工作领导小组，明确一名局班子成员分管，配备专职工作人员联系联络，形成上下贯通、齐抓共管的法治政府建设工作格局。

2.健全长效机制。建立干部常态化学法机制，依托每月“主题党日”和“医保讲堂”等平台，将医保领域核心法律法规纳入年度学法清单，组织集中学习培训、警示教育10余次。制定依法行政考核指标体系，严格考核奖惩，将依法行政工作纳入年终考核奖惩的范围，作为干部使用、评优、奖惩的重要依据。

3.规范行政决策。严格按照法定权限和程序行使职权，明确行政执法流程、裁量标准和监督机制，配备行政执法人员11名，全部通过执法资格考试。印发《分宜县医疗保障局落实“三重一大”事项集体决策制度实施办法》，坚持用制度强监督，以制度促规范，在议事决策、依法行政、监督考评等方面严格按制度、程序和规则办事。

　　（二）深化“放管服”改革，提升医保服务水平

1.优化经办服务流程。坚持用心用情用力，推行一窗办、就近办、同城办、网上办、主动办、高效办、值守办等“七办”服务模式，开展错时延时及预约服务，确保医保经办服务365天“不打烊”。做实“一网通办”“一窗受理”，压缩办事时限，将参保登记、异地就医备案等事项全部纳入线上办理，提升企业和群众办事便利度，群众“只跑一次”成为常态。

2.着力解决群众急难愁盼问题。围绕群众在医疗保障领域的“急难愁盼”问题，建立健全常态化问题收集和解决机制，通过线上依托政务服务平台、经办窗口等渠道，全面收集群众反映的医保报销流程繁琐、异地就医结算不便、特殊病种认定困难、药品耗材价格偏高等问题，针对相关问题建立台账，明确责任人和办理时限，实行销号制度。推进医疗保障信息化建设，完成医保信息系统升级改造，实现与国家医保信息平台互联互通，拓展医保电子凭证应用场景，全县医保电子凭证激活率达90.73%，结算率达60%。针对异地就医备案手续复杂的问题，简化备案流程，推行“线上自主备案+线下窗口办理”模式，仅2025年，跨省异地直接结算31167人次，基金支付4921.38万元，直接结算率达94.1%，群众“跑腿垫资”问题得到根本解决，切实为群众排忧解难。

3.提供高效优质服务。2025年印制并发放宣传折页、宣传海报等材料30000余份，办理参保登记2838余件、零星报销2200人次、异地就医登记1071人次、慢性病受理登记5649人次（其中医院窗口办理3151人次）、生育报销登记304人次、双通道药品登记555人次、医保关系转移接续473人次、专项（免费救治）登记1707人次、医保信息查询28319人次、办理医保“一次不跑”业务681件、“只跑一次”业务36114件，办理错时、延时、预约服务1732件，稳步提升医保公共服务水平。

4.加强机关作风建设。作为窗口单位，严禁干部职工对群众态度冷漠、作风蛮横、言语粗暴和刁难怠慢，要求干部职工面对办事群众虚心热情，努力做到“不为不办找理由，只为办好想办法”。同时，统一窗口工作人员着装仪表、文明服务用语，让群众办事更放心、更舒心。

（三）加强法治监督，依法规范权力运行 

1.规范行政决策。落实法律顾问制度，连年聘请专业法律顾问，为行政处罚决策、规范性文件制定、医保协议管理、行政复议、行政诉讼等提供专业法律意见90余次，有效防范法律风险。

开展规范性文件清理工作，建立健全重大行政决策程序规定、重大行政决策合法性审查制度，对未履行法定程序、未经合法性审查的重大行政决策事项和规范性文件，一律不予提交局班子会研究审议，确保行政决策的合法有效。加强规范性文件管理，建立定期清理制度。

2.规范行政执法。严格落实行政执法责任制，建立行政执法过错责任追究制度和执法过程全纪录制度，切实加强行政执法人员管理，大力推行“双随机一公开”， 要求所有执法人员必须持证上岗，促进严格公正文明执法。去年以来对辖区内230家定点医药机构做到年内全覆盖稽核，对76家次定点医药机构、11人次参保人员的违规使用医保基金的行为进行处理，约谈医疗机构负责人38人次，通过驻医院窗口拒付不合理医保费用、自查自纠、智能审核退回、稽核检查追回等方式挽回医保基金损失1640.26万元。同步严格开展医保支付资格记分管理工作，全年已对相关医生54人进行医保支付资格记分处理。此外，还累计参加国家医保和省级“飞行”检查、新余市交叉检查7次。

3.规范权力运行。严格落实权力清单、责任清单制度，并将所有行权事项纳入行权平台上网运行，通过合理设置监察点、风险点、运行流程等，强化平台运行实时监控、全程监督、预警纠错，基本形成了权责清晰、程序严密、运行公开、监督有效的行权运行机制。

（四）畅通维权渠道，化解各类矛盾纠纷

1.建立排查机制。建立矛盾纠纷排查调处机制，明确专人负责矛盾纠纷工作，每月结合开展“双随机一公开”、“互联网+监管”、季度排查等进行情况摸排，及时上报摸排情况，及时消除化解医保矛盾隐患。

2.及时回应诉求。积极推进信访工作制度改革，针对群众在县长信箱、新余市12345政府服务热线等反应的235个热线，及时与相关群众进行对接联系，妥善回应群众的诉求和咨询事项，回复及时率100%，群众满意率98.5%以上。同时，在调解等方面积极与县信访部门对接配合，全年无信访积案。

（五）创新宣传方式，深入开展法治宣传教育

1.强化领导干部学法。2025年以来，利用“主题党日”和“医保讲堂”等平台，集中学习《中华人民共和国宪法》《中华人民共和国社会保险法》《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法》《医疗保障基金使用监督管理条例》等相关法律法规。积极组织干部职工参加国家和省、市、县组织的各类法律知识培训学习，不断提高法治思维能力，促进全局干部职工自觉养成平时学法，遇事找法，办事依法，解决问题靠法的行为习惯。

2.深入推进普法宣传。加强医保政策和法律法规的普及宣传。通过短信、海报、微信群、政务网站、宣传手册、媒介等多种渠道，向社会公众宣传医保法律法规知识，每年5月份定期开展医保政策宣传和医保普法宣传活动，累计发放宣传资料10余万份，提高群众对医保法律法规和医保政策的知晓率。在积极唱响分宜医保“好声音”的同时，加大对欺诈骗保、违规使用医保基金行为的反面典型予以曝光。

二、2026年工作打算

（一）落实普法责任制。按照“谁执法谁普法、谁主管谁负责”的普法责任制，建立普法责任清单制度，压实普法责任制的落实，将法治宣传教育融入各项执法及管理服务工作，切实履行普法责任。将法治宣传教育与推进各项工作结合起来，做到学用结合、以学促用。

（二）创新法治宣传方式。坚持把运用新媒体作为法治的重要抓手，精心打造政务微博、微信，使政策法规宣传融入人民群众的日常生活。

（三）提高服务能力水平。围绕医疗保障中心工作，全面建设群众满意的公共服务体系。扎实推进基层平台建设，大力推进“互联网+”，深入开展“最多跑一次”工作，持续加强服务专业能力建设，全面提升公共服务水平。

（四）加强规范性文件管理。按照规范性文件定期清理的制度要求，开展系统规范性文件清理活动，将到期需要废止或已经失效的规范性文件清理出来，并将清理结果通过门户网站对外进行公布。

分宜县医疗保障局

2026年3月25日

分宜县医疗保障局办公室                      2026年3月25日印发